건강보험 본인부담금 상한제

[신청 방법] - **사전급여 대상자**: 별도의 신청 절차 없이 요양기관에서 최고 상한액까지만 납부하시면 됩니다. 초과분은 요양기관이 공단에 청구합니다. - **사후환급 대상자**: 건강보험공단에서 매년 지급 대상자를 선정하여, 개인별 상한액 초과금 지급 신청 안내문을 우편으로 발송합니다. 1. 안내문 수령 후, 지급 신청서 작성 (안내문에 동봉). 2. 신청서에 기재된 방법(팩스, 우편, 방문)으로 공단에 제출하거나, 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhis.or.kr)에서 온라인 신청도 가능합니다. 3. 본인 명의의 계좌로 입금받을 수 있도록 계좌 정보를 정확히 기재해야 합니다. [준비 서류] - **사후환급 신청 시 (안내문 수령 후)**: - 요양급여비용 본인부담금상한액 초과금 지급 신청서 (안내문과 함께 발송됨) - 본인 명의 통장 사본 - 신분증 사본 - (대리 신청 시) 위임장, 대리인 신분증 사본, 가족관계증명서 등 대리관계를 증명할 수 있는 서류 [유의사항] - **적용 제외 항목**: 비급여 진료비, 선택진료비, 상급병실료 차액, 임플란트, 상한제 적용 제외 선별급여, 100/100 본인부담금 등은 본인부담상한액 산정 시 포함되지 않습니다. 따라서 해당 항목으로 지출한 비용은 환급 대상이 아닙니다. - **산정 기준일**: 의료비를 지출한 시점을 기준으로 연간 본인부담액을 산정하므로, 진료 시점과 납부 시점이 다를 경우 납부 시점을 기준으로 합니다. - **상한액 변동**: 개인별 상한액은 매년 보건복지부 고시에 따라 변동될 수 있으니, 최신 정보를 확인하는 것이 중요합니다. - **금융 사기 주의**: 건강보험공단은 전화나 문자로 금융정보(계좌번호, 비밀번호 등)를 요구하지 않습니다. 사칭 문자나 전화에 유의하시고, 의심스러우면 반드시 공단 고객센터(1577-1000)로 직접 확인하시기 바랍니다. - **환급 시기**: 신청일로부터 보통 1~2개월 이내에 지정된 계좌로 지급됩니다. [문의처] - 국민건강보험공단 고객센터: 1577-1000 - 가까운 국민건강보험공단 지사 방문